Степ

Неотложная медицинская помощь.

в том положении, в котором она была обнаружена.

Поместите перелом бедра в фиксирующую шину.

После наложения шин вновь проверьте целостность нервно-сосудистых пучков.

Поднимите травмированную конечность.

Если позволяет время, до перемещения пострадавшего иммобилизуйте все переломы.

III. Смещения

А. Смещение кости относительно суставной поверхности другой кости.

Б. Диагностика:

Деформация вокруг сустава.

Боль.

Невозможность движения.

В. Лечебные меры:

Решающее значение имеет целостность нервно-сосудистых пучков.

Шинируйте конечности в тех положениях, в которых они были обнаружены. За исключением случаев ампутации на уровне коленного сустава (см. ниже), не делайте попыток вправления на месте происшествия!

Сделайте попытку репозиции голени и коленного сустава, если вы находитесь более чем в пяти минутах езды от больницы, ввиду возможного повреждения подколенной артерии. В большинстве случаев, смещение коленного сустава направлено вперед. Для вправления смещения необходимо участие двух человек. Один из них осуществляет продольное натяжение голени, в то время как второй накладывает кисть одной руки на большую берцовую кость, а кисть другой - на бедренную кость, обеспечивая достаточно сильное, но не чрезмерное давление сзади на большую берцовую кость.

IV. Ампутации

А. Остановите кровотечение - методом прямого сдавления повязками, применяя жгут лишь в крайнем случае.

Б. Наложите надежную повязку на культю.

В. Адекватно обработайте ампутированную конечность

Обмойте ампутационную рану физиологическим раствором.

Оберните конечность марлей, смоченной физиологическим раствором.

Поместите в контейнер, содержащий смесь льда и воды.

Транспортируйте ампутированную конечность вместе с пострадавшим!

ТРАВМЫ ГОЛОВЫ

Введение:

Травмы головы и шеи - основные причины смертельного исхода при несчастных случаях.

70% пострадавших с травмами головы погибают в течение первых суток.

Травма головного мозга - тип поражения органа с наименее благоприятным исходом лечения.

Тупая травма головы возникает вследствие двух причин: в результате удара/сдавления и ускорения/торможения транспортного средства.

Летальность при проникающих травмах черепа высока (80%).

Подчеркните, что все травмы головы расцениваются как возникающие сочетанно с травмами шеи, а в 30% случаев сопровождаются и другими типами травм.

Типы повреждений головы:

Скальпированные раны

Ушиб

Переломы черепа

а) Вдавление свода черепа

б) Перелом основания черепа

Контузия

Эпидуральное, субдуральное, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние

Лечение травм черепа на догоспитальном этапе

A. Оценка состояния

Механизм

Уровень сознания

Проявления/симптомы

Алкоголь/лекарственные препараты

Анамнез, фармакотерапия, аллергические реакции

Б. Лечение

Обеспечение проходимости дыхательных путей/целостности шейного отдела позвоночника

Восстановление дыхания

Подача кислорода (25 вдохов/мин)

Остановка кровотечения (наружного)

Наложение повязок на раны

Внутривенное вливание (физиологический раствор и т.д.)

Непрерывное наблюдение за ритмом сердца и жизненными признаками, частые повторные неврологические осмотры

Быстрая транспортировка

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

A. Этиология/механизм

Аварии моторизованных транспортных средств - наиболее высокий процент травм позвоночника; кроме того - проникающие травмы, ныряние, падение с высоты

Гиперрастяжение/пересгибание (пересгибание - наиболее частая причина)

Повреждение позвоночника следует подозреваеть при всех типах травм

Б. Анатомия и физиология

Позвонки

Спинной мозг

Физиология повреждений спинного мозга

а) Верхних или нижних отделов (функция дыхания)

б) Тетраплегия, параплегия

в) Проявления/симптомы нейрогенного или гиповолемического шока

В. Оценка состояния

Анамнез

Физическое обследование

Г. Неотложные мероприятия

Обеспечение проходимости дыхательных путей/иммобилизация

Кислород

Внутривенная катетеризация

Назогастральная интубация

Катетер Фоли

Комнатная температура

Метилпреднизолон/стероидные гормоны

Кольцевое вытяжение

Д. Повторная оценка состояния (неврологический осмотр)

Е. Диагностика

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника

Компьютерная томография

Ж. Полный разрыв спинного мозга (см. 'Нейрогенный шок')

З. Переломы шейного отдела позвоночника (перелом 2-го позвонка)

И. Лечение на догоспитальном этапе

Первичный осмотр

Неврологический осмотр