Степ

Неотложная медицинская помощь.

(адсорбированного), 250 ед человеческого. Можно назначить антибиотиковую терапию, хотя эффективность сомнительна.

Вводите лошадиную сыворотку лишь при отсутствии человеческой. Прочие противопоказания - Нх неврологической или гиперчувствительной реакции после введения последней дозы.

'Раны с риском заражения столбняком' > 6 часов:- звездообразные рваные раны, авульзия, ссадина (абразия) > 1 см- осколочное ранение, раздавливание, ожог, отморожение + признаки инфицирования; - нежизнеспособная ткань, загрязнение, ишемизированные ткани.

ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Общие вопросы.

Повреждения стенки грудной полости сопровождаются нарушениями оксигенации (гипоксией), причинами которых могут быть:

Уменьшенный объем крови.

Сниженная вентиляция легких.

Ушиб легких.

Коллапс легких.

Смещение средостенных структур.

Поэтому теоретически всем пострадавшим с подозрением на повреждение грудной клетки показана вентиляция кислородом через маску с помощью дыхательного мешка, при этом желательно доведение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси до 100%.

Первичный осмотр

А. Дыхательные пути.

Оцените состояние дыхательных путей, рассмотрите возможность ранней интубации у пострадавших с поврежденной грудной клеткой ввиду гипоксии, которая может прогрессировать.

Б. Дыхание.

Постарайтесь не пропустить учащенное или поверхностное дыхание. Оцените функцию дыхания путем наблюдения, пальпации и аускультации.

В. Циркуляция.

Измерьте пульс и артериальное давление. Определите наличие расширения яремной вены. (Подсоедините монитор или снимите ЭКГ).

Повреждения грудной клетки, опасные для жизни

А. Напряженный пневмоторакс

Развивается в случае, когда воздух, попавший из легких или через рану грудной стенки в грудную полость, задерживается внутри, вызывает коллапс легкого на стороне травмы. При этом в результате смещения средостения и трахеи в противоположную сторону и сопутствующего уменьшения венозного возврата ухудшается сердечная деятельность.

Лечебным вмешательством по поводу напряженного пневмоторакса является пункция грудной клетки, когда требуется немедленная декомпрессия путем введения иглы/катетера или только иглы во втором межреберном промежутке по средней ключичной линии. Подобная манипуляция превращает напряженный пневмоторакс в открытый пневмоторакс.

Целенаправленное лечение предусматривает после пункции грудной клетки плевральный дренаж с помощью трубки, что обычно выполняется в отделении неотложной помощи.

Б. Открытый пневмоторакс

Обширные дефекты грудной стенки создают 'аспирационную рану грудной клетки' и вызывают нарушение вентиляции в результате коллапса легких.

Лечение состоит в закрытии дефекта стерильной окклюзирующей повязкой, закрепленной пластырем с трех сторон, чтобы обеспечить эффект однонаправленного клапана. Благодаря этому воздух получает возможность выходить наружу из-под незакрепленной стороны повязки, которая не допускает обратного его попадания внутрь грудной полости.

Целенаправленное лечение включает дренаж грудной полости и хирургическое закрытие дефекта.

В. Массивный гемоторакс

Определяется как скопление более 1500 мл крови в грудной полости в результате повреждения межреберных сосудов или системных/легочных торакальных сосудов.

Лечение:

Быстрое возмещение объема жидкости.

Дренаж грудной клетки (38 Fr) через 4-е или 5-е межреберное пространство, спереди от средне-подмышечной линии, примерно на уровне соска.

В случае продолжающегося кровотечения со скоростью 200 мл/час, вероятно, потребуется торакотомия.

Г. Подвижная грудная клетка

Определяется как сегмент грудной стенки, не имеющий костного соединения с остальной частью грудной клетки, обычно в результате множественных переломов ребер.

В результате травмы данного типа возникают парадоксальные движения грудной стенки в фазе вдоха и фазе выдоха, что может вызвать гипоксию. Как правило, под подвижным сегментом располагается область ушиба легкого, что также способствует прогрессированию гипоксии.

Первичные лечебные меры предусматривают вентиляцию увлажненным кислородом и при необходимости вентиляционную поддержку с помощью маски и дыхательного мешка.

Целенаправленное лечение предусматривает эндотрахеальную интубацию и вентиляцию с положительным давлением в конце фазы выдоха с целью разделения 'болтающегося' сегмента и предупреждения парадоксальных движений.

Д. Тампонада перикарда