Степ

Неотложная медицинская помощь.

для рекреации или с терапевтическими целями и случайно принял избыточную дозу:

Первоначальная доза: 0,2-0,4 мг

Последующие дозы: 0,2-0,4 мг/кг в форме болюса, можно повторить через 2-5 минут.

Если ответная реакция на две дозы недостаточна, введите 2мг, затем, при необходимости, повторно один раз.

Нецелесообразно полностью устранить наркотический эффект, потому что это ускорит реакцию абстиненции. Подобный результат нежелателен, хотя и не представляет угрозу жизни пострадавшего (за исключением новорожденных, у которых можно спровоцировать судороги).

Намеренно введена избыточная доза, или обстоятельства передозировки неизвестны.

Первоначальная доза: 0,4 мг.

Последующие дозы: 2 мг, при необходимости повторить. Если у пострадавшего отсутствует ответная реакция на общую дозу, равную 4 мг, наблюдаемое коматозное состояние, вероятнее всего, не связано с применением наркотиков.

Доза для детей: 0,04 мг/кг, до максимальной дозы 0,1 мг/кг.

Иногда целесообразно назначать только налоксон при наличии хотя бы одного из перечисленных ниже признаков:

Доказательство применения наркотического препарата, т.е. наличие пустой коробки, шприца и других принадлежностей.

Сниженная частота дыхания: < 12/мин.

Суженные зрачки.

Повторное введение налоксона:

Эффект налоксона нередко прекращается прежде, чем появляется возможность повторного введения первичного наркотика и налоксона.

Это особенно касается следующих препаратов: метадон; пропоксифен; пентазокрин.

Последующие дозы налоксона:

- Как указано в пункте 'Последующие дозы'.

- В качестве альтернативы можно начинать непрерывную инфузию, вливая за час 2/3 дозы, требуемой для начала обратной реакции

Фолиевая кислота

Участвует в ряде метаболических процессов, в катаболизме муравьиной кислоты - продукте деградации метанола.

Недостаток фолиевой кислоты связан с повышенной токсичностью метанола. Следует применять при передозировке метанола.

Фолат - провитамин и может быть применен в качестве альтернативы, хотя в идеале первоначальная доза препарата должна быть введена в форме фолиевой кислоты.

Бикарбонат натрия

Вводят внутривенно в трех различных ситуациях:

Выраженный метаболический ацидоз:

Эффективно действует только при наличии адекватной циркуляции и вентиляции, иначе возможно накопление в тканях и развитие более тяжелого ацидоза.

В случае ацидоза, угнетения дыхания и циркуляторного коллапса в результате передозировки лучше применять такие меры, как интубация, вентиляция и инфузионно-трансфузионная терапия. После того, как это сделано, ацидоз должен исчезнуть.

Заключение

Отсутствие ответной реакции на поддерживающую терапию может служить показанием к вливанию бикарбоната, хотя при этом необходимо одновременно начать выяснение основных причин, среди которых могут быть:

- недостаточно эффективные реанимационные мероприятия;

- отравление растворителями, цианидом, изониазидом и т.п.

Создание системного алкалоза:

Цель: Предохранение от кардиотоксического воздействия циклических антидепрессантов. Ввиду того, что в кислотной среде более высока вероятность поражения сердца, можно начать вводить бикарбонат с целью повысить рН артериальной крови выше 7,40.

Показания: Применяется при наличии признаков кардиотоксического эффекта. Обычно проявляется как расширение комплексов QRS. НО:

- Поскольку при подобной тяжелой степени отравления развивается угнетение центральных функций, требуются интубация и искусственное дыхание.

- Гиповентиляция способствует процессу ощелачивания.

- Необходимо мониторное наблюдение за динамикой рН артериальной крови по показателям газов крови; производится титрование рН в зависимости от степени тяжести наблюдаемых сердечных проявлений.

- Необходимо контролировать уровень калия в сыворотке, ввиду возможного развития гипокалиемии.

Применение бикарбоната в случае передозировки циклических антидепрессантов в зависимости от клинической ситуации:

- Показания: а) гипотензия; б) блокада внутрисердечной проводимости II или III степени; в) желудочковая аритмия.

- Дозировка: 1,2 ммоль/кг в течение 2-5 мин.

Заключение:

- На начальном этапе более важны поддерживающие мероприятия.

- Применение бикарбоната лучше отложить до тех пор, пока не появится возможность надежного контроля.

- Применение бикарбоната показано по поводу нестабильной сердечной деятельности на конечном этапе в случае передозировки циклических антидепрессантов.

Стимуляция процессов экскреции через почки салицилатов и фенобарбитала:

Назначение: