Степ

Неотложная медицинская помощь.

Признаки жизни

Частота, ритм, наполнение пульса

Частота, ритм, свобода, глубина дыхания, аномальные шумы, запахи

Артериальное давление

Температура кожи

Размер, симметричность, реакция зрачков, расфокусированный взгляд

Вторичный осмотр: систематическая оценка органов и частей тела

А. Осмотр головы и шеи

Начните поиск повреждений со стороны спины, от 7-го позвонка (если не надет корсет)

Осматривайте/ощупывайте, стараясь выявить любые уплотнения, выступы, открытые раны и впадины

Проверьте цвет, температуру кожи и потоотделение

Осмотрите оба уха, проверьте наличие выделений крови или спинномозговой жидкости из ушного канала. Осмотрите сосцевидный отросток на наличие ушибов и ссадин.

Осмотрите/ощупайте лицевые кости на наличие деформаций, отечности, изменений цвета и разрывов

Осмотрите носовые ходы на наличие кровянистых/жидких выделений

Осмотрите полость рта на наличие кровотечения, возможной обструкции дыхательных путей инородным телом (обломки зубов, зубные протезы, кровотечение) или синюшности в окружности рта

Осмотрите ключицы/лопатки на наличие смещений и деформаций

Б. Грудная клетка

Осматривайте/ощупывайте, проверяя симметричность с целью обнаружения причин, могущих влиять на функцию дыхания/вентиляцию (признаки подвижной грудной клетки, свидетельствующие о наличии закрытой или открытой травмы), стабильность ребер, наличие втяжения межреберных промежутков и диафрагмального дыхания, ощупайте все три части грудины, проверяя их стабильность.

Выслушайте все области легких: передние, задние, по средней подмышечной линии и у оснований, выявляя наличие/отсутствие дыхательных шумов, симметрию, интенсивность и характер легочных шумов.

В. Спина

Проверьте наличие гематом, ссадин, огнестрельных ран

Г. Живот

Осмотрите/ощупайте все четыре квадранта и пояснично-боковые области на наличие вздутия, изменения цвета, выпадения внутренностей (эвисцерации), ригидности, гематом, напряжения, пульсирующих масс.

Д. Таз

Осмотрите/ощупайте на наличие изменений цвета, деформаций. Проверьте целостность таза путем осторожного нажатия внутрь и вниз на подвздошный гребень. Проверьте пульсацию бедренных артерий с двух сторон.

Е. Гениталии

Осмотрите, выявляя кровотечение или кровоподтеки. Недержание мочи или приапизм могут быть признаками травмы спинного мозга.

Ж. Нижние конечности

Осмотрите/ощупайте, проверяя симметричность, наличие углового смещения и деформаций. Проверьте пульсацию и скорость наполнения капилляров.

Проверьте чувствительность и сгибание/разгибание и заметьте силу и симметричность движений.

З. Верхние конечности

Осмотрите/ощупайте, проверяя симметричность, наличие углового смещения и деформаций. Проверьте пульсацию и скорость наполнения капилляров.

Проверьте чувствительность и сгибание/разгибание, отмечая силу и симметрию движений.

И. Осмотр тела со стороны спины

Оберегая шейный отдел позвоночника, переверните пострадавшего на живот, осмотрите/ощупайте на наличие явных кровоточащих ран и постарайтесь выявить деформации.

К. Снова проверьте признаки жизни.

При этом помните о 'золотых десяти минутах'. Непосредственно на месте происшествия можно выполнить первичную оценку состояния, выявить и принять меры по поводу всех угрожающих жизни травм. Вторичную оценку состояния можно осуществить в машине скорой помощи по пути в больницу.

ТРАВМЫ СКЕЛЕТА И МЕТОДЫ ШИНИРОВАНИЯ

Основные принципы:

При всех типах травм иммобилизируйте позвоночник с помощью корсета для фиксации шейных позвонков и доски.

Все повреждения костно-мышечной системы должны быть выявлены при вторичном осмотре.

До наложения шин остановите кровотечение.

Выявите деформации, сравнивая форму обеих конечностей.

Проверьте целость нервно-сосудистых пучков выше места травмы.

Относитесь ко всем подозрительным растяжениям и деформациям как к переломам, пока не будет подтверждено обратное.

Переломы:

А. Закрытые - целость кожного покрова не нарушена.

Б. Открытые - нарушена целость кожного покрова над местом деформации или вблизи него.

В. Признаки переломов:

Деформация конечности, неестественное положение.

Опухоль.

Локальная болезненность.

Г. Лечебные меры:

При переломе подберите подходящую по размеру шину.

Если резко выражено угловое смещение, не захватывающее сустав, попытайтесь выпрямить конечность путем вытяжения. Не применяйте силу!

Шина должна обездвиживать один сустав выше и один сустав ниже места предполагаемого перелома.